Cicatricea este, cu siguranță, amintirea unei traume. La nivel cutanat depășirea graniței reprezentată de membrana bazală (zona de delimitare epiderm-derm) se soldează cu o cicatrice. Cauzele sunt diverse: acnee, traumatisme, arsuri, intervenții chirurgicale. În domeniul vast al medicinei estetice și soluțiile sunt, de asemenea, diverse.
Încercăm, „scientist practitioners” fiind, să folosim informații validate de știință, să le distilăm, înțelegem conceptele și să le traducem în practică pentru a ne putea însoți eficient pacienții.
E important să tratăm cicatricile, precum e important să le prevenim. Cu cât procesul inflamator e mai îndelungat cu atât crește riscul de apariție a vindecării cu sechele. De aici necesitatea tratării timpurii a acneei și abordarea terapeutică a acneei sechelare încă din momentul apariției petelor hipepigmentare postinflamatorii. Cu cât cicatricile devin mai ștanțate și fibroase cu atât procesul regenerativ e unul mai complex, îndelungat, uneori fiind necesară recrearea unei „răni”, pentru a restimula o cicatrizare corectă.
În acest moment profilaxia (prevenția primară) a cicatriciilor patologice implică anterior exciziei utilizarea de lasere fracționale, asociate cu injectare de neuromodulatori, care pot fi utilizați de asemenea și în momentul îndepartării firelor de sutură. Asigurăm astfel un colagen calitativ precum și o cicatrice mai puțin tensionată.
Abordarea cicatricilor mature (prevenția terțiară) urmează algoritmi adaptați profilului acestora: culoare, margini, elasicitate, consistență, distensibilitate, grad de fibroză, suprafață, pierdere volumetrică (epiderm/ derm/ țesut subcutanat).
Vindecarea fiziologică are drept rezultat cicatricea normotrofică. Restul cicatricilor vindecate patologic vor fi clasificate în funcție de suprafață:
– supradenivelate (hipertrofice, cheloidiene),
– subdenivelate (atrofice).
Sau în funcție de culoare:
– hiperpigmentate
– hipopigmentate
– eritematoase (roșii).
Scopul tratării acestor sechele este nu doar unul estetic cât și unul funcțional (cazul cicatricilor retractile care limitează mișcări).
Cicatricile hipertrofice și cheloidiene sunt afecțiuni fibroproliferative ce asociază un proces inflamator cronic care stimulează permanent activitatea fibroblastelor. Cele cheloidiene implică o creștere a a sintezei colagenului de 20 de ori, cele hipertrofice de 7 ori, comparativ cu a cicatricilor normotrofice.
Terapia va viza:
– hipertofia, inflamația (infiltrații cu soluții cortizonice, sau administare asistată laser a acestora („laser asisted drug delivery”),
– structura: lasere fracționale ablative sau nonablative, indicate pentru efectul de fotobiomodulare, exceptând cheloidele active,
– culoarea: IPL, lasere vasculare (targhet pe hipervascularizație și simptome: durere, prurit).
Cicatricile atrofice:
– resurfacing fracțional (coloane de regenerare laser, Rf cu ac, microneedling),
– tehnica CROSS (Chemical Reconstruction of Skin Scars) – realizază ablație chimică cu TCA în concentrații mari pe cicatricile restante după terapiile de mai sus,
– injectare de acid hialuronic postsubcizie laser,
– administare asistată laser de acid hialuronic, PLLA, exozomi,
– mezoterapie enzimatică restructurantă,
– culoarea va fi abordată cu IPL sau lasere vasculare.
Cicatricile hiperpigmentate beneficiază preferențial de lasere care targhetează culoarea: IPL, laser Alexandrite, mai nou Q-Switch sau Pico lasere.
Cicatricile cu componentă vasculară importantă vor fi tratate cu IPL sau PDL dacă au o grosime sub 0.5 cm, cu laser Yag dacă sunt mai groase.Targhetul vascular va diminua procesul inflamator-proliferativ având drept rezultat scăderea dimensiunii cicatricii, dispariția eritemului, tensiunii, pruritului sau durerii.
Cicatricile hipocrome (depigmentate) vor fi lucrate cu lasere Excimer, resurfacing fracțional și analogi de prostaglandine administrați laser-asistat.
Terapii noi, combinate, sinergice, care pot ridica această memorie nostalgică, sechelară, a pielii noastre, deasupra destinului!